Артрит и артроз: какой врач лечит?

Артрит и артроз – это заболевания суставов, которые могут возникнуть по разнообразным причинам. Например, из-за разных, часто обширных, патологических изменений во всем организме, или из-за травм конечностей в далеком прошлом. Поэтому нет однозначного ответа на вопрос, какой специалист занимается артритом или артрозом.

Правильным будет утверждение, что разные врачи могут помочь пациенту с этой проблемой. Они разделяют свои обязанности в зависимости от стадии лечения или особенностей конкретного клинического случая. Пациента с артритом или артрозом могут консультировать и лечить (одновременно или поочередно) ревматолог или хирург, ортопед или травматолог. Некоторые частные клиники имеют в своем штате врача-артролога, но это большая редкость.

Виды, причины и симптомы артрита

Важно! Артрит и артроз – эти термины звучат похоже. Поэтому большинство людей даже не догадывается, что артрит и артроз – это разные заболевания.

В этом видео врач рассказывает, в чем разница между артритом и артрозом:

Артрит – это патология, которая носит воспалительный характер, имеет характерную для воспаления симптоматику, а также может быть нескольких видов. Можно сказать, что вид артрита напрямую связан с причиной, которая способствовала его возникновению. А признаки или симптомы напрямую зависят от вида заболевания.

[table id=3 /]

Классификация артрита

В зависимости от этиологических факторов:

• Инфекционный
• Травматический
• Дистрофический
• Тот, что сопутствует основному заболеванию

В зависимости от количества затронутых суставов:

• Моноартрит
• Полиартрит

В зависимости от течения заболевания:

• Острый (возникает внезапно, симптомы ярко выражены). Может перейти в хроническую форму.
• Хронический (болезнь прогрессирует постепенно и долго). Может обостряться.

Артрит – это заболевание, которое без лечения «само» не пройдет. Оно будет прогрессировать, возможны периоды ремиссии, но обострение обязательно начнется опять. Поэтому при появлении первых проблем с суставами, нужно обратиться к врачу.

Причины и симптомы артроза

Артроз – это хронический дегенеративный процесс, при котором происходит механическое повреждение суставной капсулы с ограничением подвижности. Причины возникновения артроза разнообразны:

1. Следствие возрастных процессов, травм, значительных ненормированных нагрузок на опорно-двигательный аппарат – суставная капсула и покрывающий ее хрящ деформируются, истончаются, изнашиваются, растрескиваются.
2. Гормональные нарушения или сбои в обменных процессах.
3. Снижение кровотока сустава.
4. Избыточная масса тела и многие другие причины.

Симптомы патологии:

1. Первый признак ранней стадии заболевания – хруст в суставах.
2. Боль и скованность в суставах:
   • С утра, выраженность боли снижается, когда после нескольких физических упражнений удается «расходиться», разработать сустав.
   • К концу дня или после больших физических нагрузок.
   • Боль, которая проходит, как только человек перестает двигаться.
3. Снижение подвижности, а со временем – полное обездвиживание пораженной конечности.

В целом симптомы артрита и артроза очень схожи. Поэтому дифференцировать заболевание в домашних условиях, особенно при отсутствии специального медицинского образования, пациент не может. С этой целью нужно обращаться к специалисту.

Какой врач лечит артрит и артроз

Если у пациента есть возможность обратиться к врачу-артрологу – это оптимальный вариант решения проблемы. Однако, как уже говорилось, этот специалист узкого профиля не всегда есть в штатном расписании даже дорогой частной клиники. Что уже говорить о государственных медицинских учреждениях.

Врач оценит состояние больного и направит к соответствующему специалисту – хирургу, ортопеду, ревматологу, травматологу.

Однако в большинстве случаев заболевание курируют поочередно несколько специалистов, к примеру:

1. Хирург диагностирует заболевание и проводит исследование тканей.
2. Затем ревматолог назначает терапию и следит за ее ходом. Или вместо ревматолога лечение назначает травматолог (в случае, если первопричиной заболевания стала травма). А когда основная причина устранена, пациент переходит в компетенцию ревматолога или артроскописта. Иногда, на запущенной стадии заболевания, если требуется эндопротезирование, больным занимается сам хирург или ортопед.
3. Ортопед обычно также занимается реабилитацией пациента после прохождения курса лечения или после оперативного вмешательства. Его обязанности могут полностью или частично взять на себя физиотерапевт или инструктор ЛФК, мануальный терапевт, массажист.

Также к диагностике и лечению заболеваний суставов могут быть привлечены другие узкопрофильные специалисты. Например, при ревматоидном артрите, особенно ювенальном, потребуется консультация иммунолога. А при подагрическом приступе – осмотр у нефролога, диетолога, эндокринолога. Так как при заболевании суставов в патологический процесс часто вовлечены другие органы и системы, может понадобиться консультация кардиолога, дерматолога, невролога, уролога/гинеколога.

Как видно, список специалистов, которые могут заниматься проблемами суставов, весьма обширен. И привлечение того или иного врача на том или ином этапе лечения обусловливается клинической картиной заболевания, симптоматикой, причинами возникновения и другими факторами.

Как проходит прием у специалиста

Что происходит на консультации у врача? Все зависит от специализации доктора. Однако методики обследования имеют между собой много общего. Для того чтобы представить себе, что будет происходить на приеме, рассмотрим, как проходит полный медицинский осмотр у врача-ревматолога.

Подготовка к приему:

1. Сбор наиболее полной информации о течении своего заболевания.
2. Нужно постараться припомнить, когда возникли первые симптомы. Когда добавились новые и в какой последовательности. Какой интенсивности была и стала их выраженность.
3. Вспомнить, какие заболевания суставов есть или были у кровных родственников – родителей, бабушек/дедушек, теть/дядь, сестер и братьев.
4. Одеть наиболее удобную, свободную одежду и обувь, которые легко снимать. Белье необходимо надеть максимально «скромное», непрозрачное.
5. Взять всю имеющуюся на руках у пациента медицинскую документацию – мед. карту, страховку, результаты проведенных в прошлом анализов и других инструментальных или аппаратных исследований. Подготовить список используемых лекарственных препаратов.

Полный медицинский осмотр у врача начинается со сбора анамнеза. Врач выслушает жалобы больного, ознакомится с документами, изучит медицинскую карту. Также задаст вопросы относительно образа жизни, условий работы, общего состояния здоровья, привычек, травм и хронических заболеваний.

Вопросы относительно проблем с суставами будут следующего характера (у пациента должны быть готовы ответы):

• Каковы симптомы и как часто (ежедневно, периодически, в зависимости от конкретных обстоятельств) они появляются.
• Какие факторы способствуют улучшению состояния – медикаменты, физические упражнения или покой.
• Какие факторы способствуют ухудшению состояния – недостаток сна или подвижности, определенное питание, стрессовые ситуации.
• Какие движения провоцируют возникновение боли, где она локализуется, насколько интенсивна, характер боли (резкая, ноющая, острая, тупая, отдающая, пульсирующая).
• Какие есть еще симптомы, пусть и не связанные с болью в суставах – сыпь, температура, слабость.

Далее следует визуальный осмотр пациента – врач оценит состояние кожных покровов, проведет пальпацию и простукивание. Возможно, измерит давление, прослушает сердечный ритм.

После этого будут проведены нагрузочные тесты, а также скрининг-осмотр больного в покое и в движении, в разных позах (скорее всего, больному потребуется раздеться до нижнего белья):

• Боковой осмотр стоящего пациента, осмотр со спины.
• Исследование положения стопы и колена в движении – то есть во время ходьбы, разворота. Оценка состояния всех остальных суставов при движении рук, кистей.
• Исследование больного в горизонтальном или сидячем положении, оценка состояния суставов при сгибании и выпрямлении конечностей – рук, ног.

Врачом могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ крови, мочи, возможно, урогенитальный соскоб.
2. УЗИ, МРТ, КТ, рентген.
3. ЭКГ.
4. Электромиограмма.
5. Денситометрия.

После прохождения всех вышеперечисленных этапов, врач расшифровывает и оценивает результаты исследований, дает диагностическое заключение, назначает лечение.

Лечение артрита и артроза – консервативное и оперативное

Консервативная медикаментозная терапия подразумевает назначение этиотропного и симптоматического лечения. То есть одновременно устраняются и причины артрита/артроза и его проявления – воспаление, отек, боль. Могут быть назначены препараты разных фармакологических групп.

Базисные препараты (БПРП) – Метотрексат, Лефлуномид, Артроофон, Инфликсимаб, Димефосфон. Эти лекарства улучшают кровообращение, снимают болевой синдром и снижают степень отечности, защищают суставы от дальнейшего разрушения, купируют воспаление. Часто назначаются комплексно, так как некоторые препараты действуют синергетически (взаимодополняюще). Действие этих лекарств проявляется после 1-1,5 месяца терапии.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – снимают воспаление и снижают выраженность боли, оказывают жаропонижающее действие. Есть таблетированные препараты – Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам, Нимесулид, Аркоксиа, Лорниксикам. Их лучше употреблять на поздних стадиях заболевания, когда боль очень сильная. Ведь они способны вызвать заболевания ЖКТ. А при чрезмерном увлечении пациента нестероидами, лекарства даже могут способствовать разрушению хрящевой ткани. Если же патология находится на начальной стадии, лучше применять местные противовоспалительные и обезболивающие средства – мази, кремы – Вольтарен, Диклофенак.

Более эффективны, но и более опасны, чем НПВП – глюкокортикостероиды, которые назначаются короткими курсами по индивидуальной схеме. Это Преднизолон, Гидрокортизон, Бетаметазон.

При очень сильных болях назначают короткий курс анальгетиков – Бутадиона, Катадолона, Реопирина, Пирабутола.

Также нужно принимать хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина – Артра, Артрон, Терафлекс.

Хирургическое лечение показано в двух случаях:

• Кратковременный эффект консервативной терапии.
• Полная неэффективность консервативной терапии, когда заболевание прогрессирует, и боль становится все более интенсивной.

Методы, которые применяются для хирургического лечения, следующие:

• Артродез – полное обездвиживание сустава. Метод показан при невозможности провести остеотомию/артропластику, а также когда сустав сильно деформирован, и болевые ощущения невыносимы. Двигательные возможности при этом ограничены, но опорная функция конечности восстанавливается.
• Остеотомия – методика, направленная на улучшение функции сустава за счет устранения его деформации. Выполняется операция путем искусственного перелома кости или ее рассечения с последующей фиксацией.
• Артропластика и тотальная артропластика – эндопротезирование. Это метод, направленный на исправление ограниченных и восстановление утраченных функций суставов. При этом происходит замещение чашечки или поверхности сустава при помощи искусственных полностью биосовместимых материалов. А эндопротезирование – это полная замена больного сустава эндопротезом, который вернет пациенту возможность полноценной двигательной активности. Такие протезы обычно служат десятки лет, на протяжении всей последующей жизни.

Артрит и артроз – это распространенные заболевания суставов, которые могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до инвалидизации, потери возможности просто встать с кровати. Поэтому игнорировать возникающие симптомы нельзя. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем легче, быстрее, безболезненнее и экономичнее будет последующее лечение.

Если болят суставы, а пациент не знает, к какому именно доктору записываться на прием, нужно идти к терапевту (или к педиатру в случае заболевания у ребенка). А врач уже сам решит, к какому именно специалисту узкого профиля направить на дообследование и лечение своего пациента.