В большинстве случаев психиатр и невролог тесно сотрудничают, делают терапию заболеваний и отклонений комплексной. Несмотря на то, что обычно они лечат одно и то же, подходы к терапии у них разные. К примеру, возьмем эпилепсию – симптомами заболевания (судорожным синдромом) в основном занимается невролог. А вот следствия болезни (психические расстройства, отклонения в поведении, снижение памяти и внимания) пытается устранить психиатр.
Психиатр-невролог – это дипломированный врач-невролог, который прошел дополнительную подготовку по специальности психиатрия. То есть это специалист более широкого профиля, который объединяет в себе знания, профессиональные качества, опыт, навыки и психиатра, и невролога (и нередко нарколога). Также психоневролог изучает и терапевтическую область. Обосновано это тем, что очень часто возникает необходимость диагностики и лечения физических болей, которые возникают вследствие психоневрологических расстройств.
Подход к диагностике и лечению у психиатра-невролога более обширен и целостен, чем у психиатра, невролога, нарколога. Психоневролог максимально вооружен современными разносторонними методами диагностики, терапии, профилактики. Дополнительное преимущество психиатра-невролога в самом названии его профессии. Пациентами и их родственникам морально более комфортно иметь дело с психоневрологом, чем с психиатром.
Врач психиатр-невролог диагностирует, лечит и проводит профилактику нервных расстройств и болезней, которые на момент обнаружения оказывают негативное воздействие на психические функции человека. То есть врач специализируется на неврозах и широком спектре других пограничных состояний психики, возникших вследствие отклонений неврологического характера.
Болезни, которые лечит психиатр-невролог
Перечень нарушений, отклонений, расстройств и болезней, которыми занимается психиатр-невролог, достаточно широк:
- Неврозы, неврастения, депрессия.
- Психосоматические болезни.
- Психогенные заболевания органов дыхательной системы.
- Псевдоаллергические расстройства.
- Шизофрения, психоз, психопатия.
- Астения.
- Паранойя.
- Расстройства личности.
- Стрессы.
- Дистония нейроциркуляторного типа.
- Некоторые функциональные отклонения в состоянии опорно-двигательного аппарата или мышечной системы.
- Невротические нарушения функции органов пищеварительной системы (спазмы пищевода, неврогенные рвоты, тошнота, гастралгии, невротическая диарея).
- Энурез (в возрасте после 6-7 лет) и другие функциональные нарушения урогенитальной системы.
- Эпилепсия.
- Невралгия.
Нередко психиатр-невролог выступает в качестве консультанта, который помогает деятельности других медицинских специалистов. К примеру, при некоторых болезнях позвоночника или суставов у пациента могут начаться психосоматические отклонения. И врач-ортопед направляет больного к психоневрологу для консультации и корректировки нарушений.
В этом видео вы узнаете разницу между психиатром, психологом и неврологом:
Симптомы, с которыми нужно обращаться к психоневрологу
Наличие расстройств или болезней центральной нервной системы, периферической нервной системы, в комплексе с психическими нарушениями – это повод для записи на прием к психиатру-неврологу. Но больной и его родные не всегда понимают, что им требуется помощь именно этого специалиста. Поэтому полезно знать симптомы, свидетельствующие о том, что человеку требуется консультация психоневролога и показания к посещению этого врача:
- Бессонница, любые нарушения сна, в том числе постоянная сонливость, трудности с засыпанием, внезапные ночные пробуждения, ночные кошмары, хождение во сне.
- Частые, длительные головные боли, мигрени.
- Головокружения, потери сознания, нарушения координации движений, моторики.
- Тошнота и рвота, возникшие не по причине заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Страхи, фобии, паранойя, мания преследования.
- Приступы паники (панические атаки) с учащенным сердцебиением, потливостью. А также с учащением дыхания, чувством тревоги, дрожью.
- Эмоциональные расстройства, отклонения в поведении.
- Депрессивные состояния, проявляющиеся отчаянием, безразличием, апатией, грустью, тоской.
- Непроизвольные мочеиспускания в дневное или ночное время.
- Судороги, эпилептические припадки.
- Тремор конечностей.
- Нарушения чувствительности кожи лица, головы, конечностей.
- Возникновение трофических поражений кожного покрова.
- Нарушения сексуальной функции.
- Общая слабость организма, бессилие, синдром хронической усталости.
- Нарушения аппетита – отсутствие желания есть, переедание.
- Травмы головы, лица, шеи (даже в случае отсутствия симптомов поражения головного мозга).
- Умственная заторможенность, снижение интеллектуальных способностей.
- Любые нарушения двигательной функции или работы мышечного аппарата.
- Повышенное артериальное давление.
- Возникновение боли (в том числе после травмы), если ее не удается убрать при помощи лекарственных препаратов.
- Зависимости – игромания, алкоголизм, наркомания, пищевая зависимость.
Раннее обращение к психиатру-неврологу, то есть консультация в самом начале возникновения симптомов, поможет выявить болезнь на первой стадии ее развития. Это значит, что лечение будет максимально эффективным и непродолжительным.
Но симптомы отклонений и нарушений, с которыми нужно обращаться к психоневрологу, не всегда ярко выражены и очевидны. Согласно статистическим данным, примерно 60% людей в течение жизни как минимум один раз переносят невроз. Но переносят его, не подозревая тяжести своего состояния, без получения врачебной помощи, что негативно отражается на общем состоянии здоровья. Поэтому консультироваться у психоневролога рекомендовано хотя бы один раз в год, просто в целях профилактики.
Детский психиатр-невролог
Детский психиатр-невролог занимается лечением психических отклонений, возникших на фоне, в комплексе или вследствие расстройств, патологий периферической и центральной нервной системы у детей. При этом он оказывает комплексную помощь как ребенку, так и его родным, близким.
Психоневролог помогает справиться с такими расстройствами, нарушениями, болезнями:
- Заикание, нарушения дикции, другие проблемы с речью (слабое развитие речи или ее задержка, отсутствие).
- Различные расстройства эмоциональной сферы, негативно отражающиеся на поведении ребенка – повышенная впечатлительность, склонность к аффективным реакциям, тревожность, плаксивость. А также капризность, истеричность, заторможенность, лживость, склонность к агрессии и конфликтам. И неуравновешенность, жестокость.
- Повышенная утомляемость.
- Невротическое недержание кала.
- Эпилепсия, тики.
- Гиперактивность, импульсивность.
- Отставание в учебе, нарушение внимания, памяти, концентрации, сосредоточенности.
- Трудности в общении с учителями, сверстниками, родными, посторонними людьми.
- Навязчивые действия, беспокойство.
- Хождение, разговоры во сне, проблемы со сном.
- Непроизвольное мочеиспускание в младшем или старшем школьном возрасте.
- Разнообразные последствия родовых травм, нарушений внутриутробного развития, тяжелых инфекционно-воспалительных болезней, хирургических операций в младенчестве. В случае если затронута нервная система, есть нарушения психологического характера.
- Задержка в умственном развитии, малоумие, детский церебральный паралич, аутизм.
К психоневрологу можно обращаться с ребенком любого возраста или с подростком. Если у ребенка была родовая травма или процесс родоразрешения проходил с нарушениями, вообще возникали какие-то травматические ситуации, не нужно ждать появления симптомов. Отсутствие ярких признаков может быть обусловлено таким фактором, как незрелость нервной системы. А также небольшим социальным опытом ребенка. Лучше сразу обратиться к специалисту для ранней диагностики. Ведь иногда болезнь протекает скрыто, клинических проявлений не имеет, а симптомы возникают тогда, когда она переходит в среднюю или тяжелую стадию.
Перед посещением врача ребенка в возрасте от 2-3 лет нужно подготовить к встрече с незнакомым для него человеком. Если у малыша есть некоторые психические нарушения, не стоит усугублять ситуацию неожиданным для ребенка контактом с врачом. Рекомендовано провести беседу, объяснить, куда и зачем его ведут. Можно поиграть в ролевую игру врач-пациент, в которой малыш берет на себя роль доктора.
Как проходит прием у психиатра-невролога
Психиатр-невролог должен в процессе диагностики провести четкую грань между поражениями органического характера, функциональными расстройствами нервной системы, психическими нарушениями, которые могли стать причиной развития неврозов и других пограничных состояний. Именно отдельная диагностика психологического и неврологического состояния больного дает возможность назначить наиболее корректное и полное лечение, не допустить ухудшение состояния здоровья или рецидива болезни.
Прием у психоневролога начинается со знакомства, беседы с больным и его близкими. В ходе разговора врач выясняет важные факты, которые помогут в постановке точно диагноза. Поэтому до записи на прием нужно подготовить правдивые и наиболее подробные ответы на такие вопросы:
- Что беспокоит больного, когда эти симптомы возникли впервые, при каких обстоятельствах признаки обостряются или исчезают.
- Если ли в семье у кого-либо подобные проблемы, симптомы.
- Были ли похожие проявления у представителей прошлых поколений семьи больного.
- Были ли в прошлом какие-то физические травмы, хирургические операции, сильные психологические потрясения.
- Чувствует ли пациент себя комфортно на работе, в семье. Если нет, то что беспокоит, проблемы какого характера возникают чаще всего.
Если пациент – ребенок, врач задает большое количество вопросов относительно течения беременности, родов, раннего периода развития малыша. Также психоневролог беседует с ребенком, пытается установить контакт исключительно в позитивной, мягкой, игровой форме. Если пациент – подросток, проблемы его поведения могут не носить патологический характер. А просто быть обусловленными переходным периодом и, как следствие, неустойчивостью психики. Это также может быть предварительно установлено в ходе беседы.
После этого проводится вешний осмотр пациента. Также в процессе диагностики врач использует разные приемы – тесты, в том числе функциональные, опросники, клинические шкалы. Проводится наблюдение за реакцией и ассоциативным рядом. Оцениваются чувствительность нервных окончаний, рефлекторная реакция сухожилий, мышечный тонус. Также оцениваются особенности речи, степень умственного развития, координация движений, эмоциональное состояние, адекватность общения.
В некоторых случаях беседы и сбора анамнеза, осмотра и тестирования хватает для постановки диагноза и составления плана лечения. Но обычно врач назначает дополнительные исследования. Это могут быть МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография, электроэнцефалография, эхоэнцефалограмма головного мозга, реография, электронейромиография. Метод аппаратного обследования зависит от технических возможностей клиники.
В зависимости от ситуации доктор может попросить пациента сдать анализы. Это могут быть анализы крови и мочи, спермы. А также анализ биологических жидкостей на гормоны, присутствие наркотических веществ.
По результатам диагностики ставится диагноз, назначается лечение. Или с этой целью привлекаются и другие специалисты. Психиатры-неврологи тесно сотрудничают, по мере необходимости консультируются с психотерапевтами, психологами, ортопедами, терапевтами.
Методы лечения, которые применяет психиатр-невролог
Нужно понять, что универсального метода лечения психоневрологических нарушений нет. Даже в случае вполне конкретного диагноза. Каждый пациент, его анамнестические данные и его проблема индивидуальны. А потому врач использует персональный подход в лечении.
Основные методы терапии – это работа с психоэмоциональными нарушениями при помощи психотерапии, прием медикаментов (адаптогены, антидепрессанты и нейролептики, транквилизаторы). При этом лечение препаратами часто дополняется проведением разнообразных физиотерапевтических процедур, мануальных методик, аутотренингов. Основная цель, которой нужно достичь – расслабление, успокоение больного, снижение реакции на негативные факторы. Применение комплексной терапии позволяет добиться нормализации состояния больного, снижения выраженности симптомов, перехода болезни в стадию стойкой ремиссии.
В случае с лечением детей врачи психоневрологи стараются избегать назначения медикаментов, если это возможно. Предпочтение отдается игровой, поведенческой психотерапии, физиотерапии. Если сильнодействующие препараты все-таки необходимы, то врач старается установить минимальные дозировки и непродолжительный срок приема лекарств.
Оперативное вмешательство осуществляется только в случае, когда психоневрологические расстройства возникли вследствие нарушений или болезней, требующих хирургического лечения. А также по причине новообразований в головном мозге.
Где работает врач, к кому обратиться вместо психиатра-невролога
Психоневролог на сегодняшний день не относится к числу обязательных специалистов, работающих в государственных или частных клиниках. Ранее это была не столько профессия и специализация, сколько должность. Ее имели право занимать неврологи, прошедшие специальные курсы по психиатрии. Должность была введена для того, чтобы снизить степень недоверия потенциальных пациентов к психиатрам, к которым люди с психическими отклонениями обращаются неохотно. Недавно должность «психиатр-невролог» упразднили. Но врачи остались, просто теперь они, указывая свою специализацию, пишут «невролог, психиатр».
Психоневролог ведет прием в частных поликлиниках и медицинских центрах наряду с другими специалистами. В государственных поликлиниках такой врач тоже обычно есть. Как и в специализированных лечебных и исследовательских центрах. Специалист психоневролог не только ведет прием граждан, но обязательно включен в состав различных медицинских комиссий и экспертиз.
По возможности узнайте, где врач получал образование, проходил стажировку. Какие курсы повышения квалификации проходил. А также, какой у него опыт в лечении психоневрологических расстройств и болезней. Много полезной информации о враче можно найти в интернете – на тематических форумах и сайтах отзывов.
Что делать, если в вашем медицинском учреждении нет психиатра-невролога? Для начала можно записаться к терапевту, который проведет первичную диагностику и направит к нужному специалисту (неврологу, психиатру, психологу, ортопеду) или сразу к нескольким.
